1. 电凝止血的优点： 参考答案为:ABDE
A.止血迅速
B.减少切口内线结
C.适用于较大血管出血
D.常用于浅部较广泛的小出血点
E.用于不易结扎的渗血
[解析] 教材第19页。
电凝止血是利用高频感应电流，通过接触棒接触出血点，使组织蛋白凝固而止血。此法虽止血迅速，但止血效果不完全可靠，可因凝固组织脱落而再次出血，较大血管出血应以结扎止血为宜，防止继发性出血。大血管附近及皮肤等处出血也不宜采用电凝止血。
2. 低渗性脱水的基本特征： 参考答案为:ACDE
A.失钠多于失水
B.细胞内液低渗
C.血钠＜130mmol/L
D.细胞外液容量减少
E.早期尿量正常或略增
[解析] 教材第41页。
低渗性脱水特点是水和钠同时丧失，但缺钠大于缺水，血清钠低于135nanol/L。此时，细胞外液渗透压降低，ADH分泌抑制，肾小管再吸收水分减少，早期尿量正常或略增；同时，由于而细胞内液渗透压相对较高，细胞外水分向细胞内渗入，导致细胞外液明显减少，
3. 烧伤的急救原则是： 参考答案为:ABC
A.消除致病原因
B.使创面不受污染
C.防止进一步损伤
D.大量使用抗生素
E.及时使用破伤风抗生素
[解析]教材第99页。
烧伤现场急救的原则是：立即消除致病原因，如热液烫伤迅速将衣服脱下，以减轻烫伤程度；保护受伤部位，即用冷水冲淋或浸浴以降低局部温度，减少余热的进一步损伤，创面不涂任何药物，可用消毒敷料或清洁被单包扎覆盖，使创面不受污染；保持呼吸道通畅；积极抢救危重病人；尽早在伤后2～3小时送往医院治疗等措施。
4. 胃癌的早期可出现的临床症状为： 参考答案为:ABCE
A.上腹不适
B.轻微上腹痛
C.食欲减退
D.呕吐
E.嗳气、返酸
[解析]教材第181页。
胃癌是最常见的消化道恶性肿瘤，早期表现类似胃十二指肠溃疡或慢性胃炎症状，易被忽视，尤其按胃炎或溃疡病治疗症状可暂时缓解，临床早期诊断还不到10%，故病死率居我国恶性肿瘤第一位。胃癌早期表现为难以言述的上腹不适、隐痛、嗳气、返酸、食欲减退等。
5. 血栓闭塞性脉管炎发病与哪些因素有关： 参考答案为:AD
A.长期吸烟
B.动脉硬化、高血压
C.血胆固醇增高
D.足部受寒受湿
E.足部外伤
[解析]教材第256页。
其病因与吸烟、寒冷、潮湿和外伤等造成的血管痉挛，以及自身免疫紊乱等内在因素有关。长期吸烟是本病发生发展的重要因素，尼古丁刺激小血管造成血管痉挛性损害；外伤后引起中枢神经系统功能失调，使其丧失对周围血管的调节作用导致血管痉挛；寒冷、潮湿更加重血管痉挛。
6.电解质在细胞内液和细胞外液中的分布，正确的是：
参考答案为:ACD
A.细胞内液的阳离子以钾为主
B.细胞外液的阳离子以镁为主
C.细胞内液的阴离子有蛋白质、磷酸根
D.细胞外液的阴离子有氯和碳酸氢根
E.成人的总水量2/3在细胞外，1/3在细胞内
[解析]教材第37～38页。
成人的总水量2/3构成细胞内液，1/3构成细胞外液；全身钾离子总量的98%在细胞内液，血清钾含量很低，仅为3.5～5.5mmol/L，细胞内液的阴离子主要有蛋白质和磷酸根；钠离子占细胞外液阳离子总数的90%以上，氯离子和碳酸氢根离子是细胞外液的主要阴离子。
7. 急性肾衰少尿期病人的护理是： 参考答案为:ABCE
A.按重症病人护理
B.记录24小时出入量
C.严格限制入水量
D.禁食病人应补充钾盐
E.定时查尿素氮、血钾
[解析]教材第121页。
急性肾衰竭少尿期病人表现为水中毒，氮质血症，代谢性酸中毒，高钾、低钠、高磷、高镁、低钙血症及出血倾向。其治疗原则是利尿、控制入水量、纠正电解质失衡（高钾、低钠血症），因此，急性肾衰少尿期病人的护理应包括：按重症病人护理，记录24小时出入量，严格限制入水量（如输入液量、称量体重等），每日监测尿素氮、血钾、钠、钙、磷、镁等电解质变化。此时禁食病人不能补充钾盐。
8. 骨关节结核的局部表现 参考答案为:ABDE
A.轻微疼痛
B.压痛
C.肌肉麻痹
D.关节僵硬畸形
E.冷脓肿、窦道
[解析]教材第428页。
骨关节结核是一种慢性继发性疾病，好发于青少年和儿童，约90%继发于肺结核，近年来有发病率有所回升，其局部症状主要有：初期局部疼痛不明显，病变发展刺激邻近神经出现放射痛；病变关节功能障碍比局部疼痛出现早，晚期甚至发生关节功能畸形、强直；伴有关节肿胀、压痛，以及寒性脓肿（一般无红、热反应），脓肿破溃形成窦道，此时全身中毒表现加重。
9. 机械性肠梗阻的原因不包括 参考答案为:ACE
A. 肠系膜血栓形成
B.蛔虫团堵塞肠腔
C.肠管炎症
D.肠肿瘤
E.肠壁肌肉强烈痉挛
[解析]教材第185页。
肠梗阻按其病因分为三类：即机械性肠梗阻、动力性肠梗阻和血运性肠梗阻。机械性肠梗阻最常见，主要是因为肠腔堵塞（寄生虫、粪石蛔虫团等）、肠管受压（肠管扭转、嵌顿疝等）、肠壁病变（狭窄、肿瘤、先天性肠道闭锁等）而引起的肠腔变窄，肠内容通过狭窄。神经反射或毒素刺激引起肠壁肌强烈痉挛，使肠内容物不能正常运行，称为动力性肠梗阻，肠系膜血管栓塞或血栓形成，使肠管血运障碍、肠麻痹、肠内容物不能通过，谓之血运性肠梗阻。
10. 下列哪些情况不宜使用氯胺酮麻醉： 参考答案为:ABCD
A.颅内压增高
B.高血压
C.严重冠心病
D.眼内压增高
E.休克
［解析］教材第80页。
氯胺酮麻醉作用起效快、镇痛作用显著，一般无下颌松弛和舌后坠，能保持呼吸道通畅，因而临床常用于各种浅表手术、烧伤换药及全麻诱导。但该药对心血管系统有明显的兴奋作用，出现心率增快、血压上升，同时还使肺动脉压、眼压、颅内压升高，因此，有颅内压增高、高血压、严重冠心病及眼压增高的病人不宜使用氯胺酮麻醉。
四，名词解释（每小题4分，共20分）
1. 支链氨基酸
【答案】在必需氨基酸中，亮氨酸、异亮氨酸、缬氨酸都有侧链结构，又称为支链氨基酸。
解析：教材第64页。
2. 急性肾衰竭
【答案】是由于各种原因引起肾功能急性进行性减退而出现的临床综合征。主要表现为肾小球滤过率明显降低所致的氮质血症，以及肾小管重吸收和排泄功能所致的水电解质和酸碱平衡失衡。
解析：教材第119页。
3. 静息痛
【答案】血栓闭塞性脉管炎病人，出现持续性疼痛，尤其在夜间或卧床时加剧，称为"静息痛"。
解析：教材第257页。
4. 心脏后负荷
【答案】心室射血时需克服的阻力，包括室壁张力和血管阻力。
解析：教材第333页。
5.假性尿失禁
【答案】又称充盈性尿失禁。由于膀胱过度充盈，膀胱内压力超过尿道阻力，迫使少量尿液自尿道口溢出。
解析：教材第351页。
五，简答题（每小题5分，共10分）
1.甲亢术后最危险的并发症是什么？如何处理？
【答案】呼吸困难和窒息是术后最危险的并发症。
处理：（1）术后48小时内，病人应避免过多活动和说话，帮助和鼓励病人咳痰或作雾化吸入；
（2）严密观察呼吸、脉搏、血压及切口渗血情况；
（3）出血，血肿清除后病人呼吸仍无改善，应果断施行气管切开，同时吸氧。
解析： 教材第146页。
2.简述腰椎间盘突出症的治疗原则及护理要点。
【答案】（1）骨盆牵引、正确的按摩、理疗等有一定效果；
（2）症状较重者可作封闭疗法，即硬脊膜外腔注射皮质激素类药物及局麻药；
（3）经严格非手术疗法而无效者或反复发作者或中央型突出者可考虑行椎间盘摘除术。护理中应要求病人严格卧床；急性期过后可适当使用围腰起床活动；指导病人按规定方法每日做腰背肌功能锻炼；指导病人养成良好的工作、劳动姿势，纠正不良生活和劳动习惯。
解析： 教材第441页。
六，论述题（每小题10分，共20分）
1.简述烧伤的现场急救。
【答案】（1）消除致伤原因：热液烫伤应迅速将衣服脱下；被火燃烧的衣服可用水浇，或卧倒后慢慢打滚，但不能用手扑火；衣服燃烧时不得奔跑和呼喊等等；
（2）保护受伤部位：脱离热源后，就地采取冷疗，即用冷水冲淋或浸浴；伤处的衣裤应剪开取下，不可剥脱，创面一般不作特殊处理；
（3）镇静止痛：安慰受伤者，使其情绪稳定。酌情使用地西泮、哌替啶等药物；
（4）保持呼吸道通畅：火焰烧伤极易发生喉头水肿和由此而发生窒息，须十分重视呼吸道通畅，必要可行气管切开；
（5）危重病人的现场急救：对有危及病人生命的合并伤，均应在现场给予相应的急救处理；
（6）转送：烧伤病人应尽早在伤后2－3小时送往医院救治，以免延误早期治疗。
解析： 教材第99页。
2.男性，70岁，突感上腹部剧痛，呈阵发性呕吐2次，系胆汁样液体，量约500ml。过去无类似病史，半年来易便秘。2h来医院就诊，呈急性病容，血压正常，体温37.6℃，腹胀，肠鸣音亢进，右下腹有压痛，但无肌紧张，RBC /L，WBC /L，N0.80，尿查：阴性。
请问：（1）可能诊断是什么?
（2）非手术治疗的主要措施是什么？
（3）列出主要护理诊断。
（4）手术后的护理措施有哪些?
【答案】（1）肠梗阻。
（2）主要措施是禁食、禁水、胃肠减压、静脉快速补液。经纠正水、电解质和酸碱失衡，以及应用抗生素防治感染等。
（3）主要护理诊断：①疼痛；②体液不足；③腹胀；④有病情变化可能；⑤知识缺乏；⑥潜在并发症。
（4）①病人了解术后治疗和护理要求
A．体位：血压平稳后给予半卧位。
B．饮食：a.术后禁食、胃肠减压；b.肠功能恢复后，停止胃肠减压，改为半量流质，进食后无不适，3天后改半流质，10天后进软食；c.肠切除吻合术后，进食时间应适当推迟。
C．输液：禁食期间应给予补液，以保持水、电解质、酸碱平衡。
D．活动：鼓励病人术后早期活动，如病情平稳，术后24小时即可开始床上活动，2～3天后下床活动，以利机体和胃肠道功能的恢复、促进病人自理。
②病人术后并发症得到预防、及时评估和处理
A．肠梗阻：手术后胃肠道处于暂时麻痹状态，加上腹腔炎症等，术后可出现粘连性肠梗阻，应注意预防，并注意观察病情变化，一旦出现腹部阵发性疼痛、腹胀、呕吐等，应积极采取非手术治疗，一般多可缓解。
B．腹腔内感染及肠瘘：术后应继续观察生命体征，腹部有无异常表现。肠瘘常发生在术后1周，病人感腹部胀痛、持续发热、白细胞计数增高、腹壁切口处出现红肿，以后流出较多有粪臭味液体，应积极处理。
解析： 教材第189页。