中西医考点：毒鼠强中毒患者的急救

毒鼠强，又名没命鼠、四二四、一扫光、三步倒，化学名为四亚甲基二砜四氨。英文名Tetremthylene Disulfotetramine，简称Tetramine。毒鼠强为白色轻质粉末，无味，食后可经消化道，呼吸道吸收而引起中毒；其毒性剧烈。近年来毒鼠强中毒呈大幅度上升，对人的生命造成很大的威胁。毒鼠强系神经毒性灭鼠剂，具有强烈的脑干刺激作用，

强烈的致惊厥作用。进入机体主要作用于神经系统，消化系统和循环系统。临床表现为强直性，阵发性抽搐，伴神志丧失，口吐白沫，全身紫绀，类似癫痫发作持续状态，并可伴有精神症状，严重中毒者抽搐频繁几无间歇，甚至角弓反张。中毒者可因剧烈的强直性惊厥导致呼吸衰竭而死。我科于1998年以来救治毒鼠强中毒患者7例，除其中4例在送治途中已经死亡失去救治机会外，其余3例均抢救成功。现将其中一例典型中毒患者的救治经过报告如下，希望能够达到抛砖引玉的效果。
　　
　　1 病例介绍：
　　患者，女性，23岁，2001年4月25日自服毒鼠强1包约3min后出现昏迷，抽搐，口吐白沫。8min后送到我科。入院体查：深昏迷状，呼吸急促，反复强直抽搐，口吐白沫，面色青灰，口唇，指端重度发绀 ，双侧瞳孔等大等圆，直径1，0mm，对光反射迟钝，角膜反射消失。口腔粘膜无出血点，腹平软，肝脾未扪及。体温37.3℃，脉搏扪不清，血压160 /80mmHg，心率176次/min，心律齐，偶闻早博。胃管抽出白色混浊胃内容物50毫升。即按医嘱给予洗胃、吸痰、吸氧；多参监护；建立静脉通道；镇静、抗感染等药物治疗。经抢救护理4天后患者痊愈出院。
　　

　　2 抢救及护理
　　2.1立即清除胃内毒物 毒鼠强在体内各脏器的分布以胃内容物最高，胃组织其次，毒鼠强患者应尽可能及时予以彻底洗胃，催吐导泻，以尽可能减少毒物的吸收。患者处于深昏迷状，置患者于平卧位，头偏向一侧，先抽出白色混浊胃内容物50毫升，遵医嘱用12000毫升清水洗胃至洗出液清澈无味为止。
　　2.2保持呼吸道通畅 患者服毒鼠强后出现抽搐，口吐白沫，并昏迷，易造成窒息。遵医嘱给予吸痰，在吸痰时做到轻、稳、快，同时注意观察记录分泌物量、性状。
　　2.3改善缺氧状态 患者呼吸急促，面色青紫，口唇及指端重度发绀，且一直强直抽搐，为预防脑水肿和减轻脑部缺氧状态遵嘱给予吸氧（4升/分），同时静脉快速滴注20%甘露醇250毫升，在30分钟内滴完。在输氧过程中，注意观察患者面色、口唇、指端的颜色。患者在入院后1.5h后面色，口唇，指端转红润，缺氧状态得到改善。
　　2.4多参监护 患者反复强直抽搐、昏迷、心率加快、呼吸急促，给予多参监护24h。严格观察生命体征，遵医嘱肌肉注射安定